admin 据央视新闻报道，医保基金是人民群众的“治病钱”、“救命钱”，其规范合理使用关系参保人员切身利益。前期，国家医保局公布了七起个人医保诈骗典型案例中的第一起。为进一步彰显对保险诈骗“零容忍”的态度，加强法律宣传和警示教育，引导全社会共同保护医保资金安全，现将11起医保资金诈骗典型个案发布第二辑。 1江苏省泰州市参保人金默倒卖医保药品骗取保险金案件。 2023年3月，江苏省泰州市医保办在对定点医疗机构报销的医疗费用进行审核时发现，泰州市参保人靳莫先生曾因因频繁到医院就诊、过量服用他克莫司等昂贵药物等异常行为，立即与公安机关展开联合调查。调查发现，金某因虚构药品需求、重复病历等原因，利用特病医保待遇，在多家医院购买过量医保药品，然后低价转售给代收药品的刘某。刘先生虽然明知这些药品是通过保险诈骗手段获得的，但仍长期持续购买，并通过谭某某等人建立了跨省销售路线，形成了完整的“非法获取药品——跨省倒卖”的犯罪链条。由于此次事件，医保基金总共损失28万余元，其中金先生获得4万元，刘先生和唐先生共同获得赔偿。骗取利润3.5万元。 2025年7月，泰州医药高新技术产业开发区人民法院以诈骗罪判处金先生有期徒刑三年，缓刑三年零六个月，并处罚金人民币3万元。刘先生、唐先生均因隐匿、隐瞒犯罪所得罪被判处有期徒刑三年，缓刑三年零六个月，并处罚金人民币一万元。同时责令景先生退还医保基金28万元，没收违法所得。 2 贵州省淳义市赵先生与其他3人倒卖医保药品骗取保险金案件。 2023年，贵州省医保局通过分析慢性病药品数据发现可疑线索。尿毒症患者卢先生因过量服用医保药物而表现出异常行为。当地医保局立即随即联系了公安局。配合开展专项调查 调查显示，赵先生是该事件的主要组织者。他通过抖音和微信群发布征药信息，给全国各地的患者开出多余的药品，并下令教会他们如何避免。他们从病人和经销商那里收集药品后，高价转售。所有流程均通过物流进行，支付通过微信收款结算，形成非法交易链条。 2023年起，赵某指使卢某、尚某等人参与倒卖医保药品，涉及医保基金282392.52元，非法获利2万元。 2023年5月至2024年4月，卢先生先后到4家医疗机构就诊，超额服用“他克莫司胶囊”19187.5毫克，涉及医保基金169746.04元，违法所得86922元。 2023年10月至2024年8月，尚某倒卖“泊沙康唑口服液”31瓶、“鲁索替尼片”1盒，非法获利医保基金68854.16元、10100元。案发后，退还鲁某带头事件相关款项3万元，非法退还收入1万元，并主动预缴罚款5000元。尚某退还违法所得5000元。 2025年6月，均益市鄂川区人民法院依法作出判决。赵某因诈骗罪被判处有期徒刑三年，并处罚金五万元。卢某因诈骗罪被判处有期徒刑二年零六个月，缓刑三年，并处罚金人民币2万元。尚先生被判处有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金一万元。 3 肖某某，江西省九江市被保险人，诈骗罪通过谎报治疗、倒卖医保药品等方式骗取保险金。 2024年5月，江西省九江市芦山市医保办在例行检查时，在2022年1月九江市志门诊疾病福利参保人员刘某某身上发现了这一情况。 2024年1月至2024年4月，每月向肖某某邮寄一张社保卡，肖某某的任务是购买恩杂鲁胺软件。该胶囊（每盒7795.2元）购自南昌市某医院，通过医保慢性病门诊福利报销。期间，肖某某在刘某某不知情的情况下，利用刘某某的社保卡又开了10盒恩杂鲁胺软胶囊，并用于商业目的。被倒卖，造成医保基金损失75613.44元。 2024年5月，九江市庐山镇医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对肖某先生进行讯问，责令其退还骗取、不正当使用的医保基金75613.44元，并将保险诈骗、诈骗等相关事项移送司法机关。 2025年2月，九江市庐山镇人民法院以诈骗罪判处肖某某有期徒刑1年8个月，缓刑2年，并处罚金3万元。 4 陕西省安康市保险公司彭先生通过谎称治疗、倒卖医保药品骗取保险金。 2024年1月，陕西省安康市医保局在日常监管中发现，参保人彭先生涉嫌利用死者慢病门诊医保待遇倒卖药品。当地医保部门将在出院前进行充分调查核实并提出行政投诉，并将相关线索移送公安机关调查。调查发现，以非法持有为目的，2023年11月至2023年12月，彭先生伪造医疗证件，多次冒用他人身份信息，接受虚假治疗，从本市多家医疗机构购买药品并倒卖，骗取医保基金共计60769.96元。安康市公安局汉滨分局最终将彭某以涉嫌诈骗罪移送汉滨区人民检察院审查起诉。 2025年3月，安康市汉滨区人民检察院依法开始提起公诉。经审理，汉滨区人民法院认定彭某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年2个月，责令其全额偿还诈骗罪60769.96元。借出资金并处5000元罚款。此外，因未核实必要的患者信息，安康市医保局对涉事医生杜木某依法停职六个月。 5、甘肃省平凉市投保人衡某某冒充医保药品并倒卖。 2022年4月至2022年6月，甘肃省平凉市投保人衡某某与药品回收代理人邱某合谋，诈骗医保。链。衡某某通过微信平台发布医保取现广告，发展7条下线，扩大沟通范围，并要求李某某等75名参保人提供医保码.ico和身份证照片。恒将凭证转给指定药店卖家，通过医保码，购买安宫牛黄丸（价值720元）每粒780元），出售，并邮寄到指定地点。 Heng Mow Mow先生向受保人支付了65%至70%的健康保险基金，而他本人则收取30%作为“佣金”。如果有中间商，衡某某还额外支付了中间商费。衡某某骗取医保基金共计369772.72元。衡某以非法持有为目的，使用他人医保卡冒名购买药品，骗取国家医保基金巨额资金。你的行为构成欺诈。 2025年1月22日，衡某某向检察机关移交违法所得8.4万余元。 2月26日，该县人民法院甘肃省景宁法院判处衡先生有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金一万元。 6 犯罪嫌疑人陈某某，四川省雅安市人，涉嫌利用死者人保信息进行诈骗进口药品，倒卖，骗取保险金。 2024年初，四川省雅安市汉源县医保部门利用死亡联合监测机制，与民政部门开展数据审核比对。发现火葬者的医保报销记录存在异常。参保人胡萌萌先生于2023年12月15日死亡，但医保报销记录于同年12月22日创建，医保局立即展开调查。调查发现，犯罪嫌疑人陈某某是一家盐酸安罗替尼胶囊生产企业的员工，主要负责监测患者的副作用。 2023年12月20日，钱萌萌再次去看望胡萌萌查看用药情况时，得知胡萌萌已经去世，便萌生了骗取胡萌萌医疗费的念头。保险金。钱萌萌隐瞒胡萌萌死亡信息，欺骗医院给了她9盒盐酸安罗替尼胶囊，并全部倒卖牟利，造成医保基金损失13815.90元。目前，钱萌萌因涉嫌诈骗罪已被逮捕。公安机关已侦查完毕，该案已移送检察机关依法审查起诉。福建省三米市陈先生等6人被抓捕，他们倒卖医保药品，骗取保险金。 2021年11月，福建省三明市医保局发现投保人在某些医院违规开具特殊疾病门诊用药。收到的报告和线索表明了这一点。三明市医保局立即开始对以下患者进行专项检查：d从该院血液透析医生林某那里得到过多的处方和超剂量的药物，并加强与公安机关的配合，准备执行死刑。经查，陈某、迟某、邱某、胡某、刘某、柯某等6名参保人均为血液透析患者。陈某怂恿其他患者利用症状诱骗医生开出过量药物，陈某又向张某转售超量血液透析药物，包括乌杜喹片、贝前列素钠等，张某又将这些药物转售给专业保险诈骗犯柯B牟利。 2024年2月，三明市三原区人民法院依法作出判决。陈某因诈骗罪被判处有期徒刑1年零7个月，缓刑2年，并处罚金2000元。徐先生因诈骗罪被判处有期徒刑七个月，缓刑一年，并处罚金人民币2000元。詹先生被判2000元n 欺诈。被判处有期徒刑1年5个月，并处罚金1万元。因隐匿、隐匿犯罪所得，被判处有期徒刑10个月，并处罚金1万元。柯B因隐匿、隐匿犯罪所得，被判处有期徒刑三年，缓刑四年。并处以人民币1万元罚款。陈某、邱某、胡某、刘某、柯某等人提取被盗赃款共计42295.87元，并全部退还三明市医保中心。并责令陈某、齐某提取被盗现金12565.6元，退还三明市医保中心。 2024年3月，三明市医保局向举报人支付奖励5252元。根据医保服务规定，该院超额处方药品金额为331962.42元，涉案医生林先生被暂停健康缴费权保险三个月。 8 青海省海东市参保人白莫伦涉嫌利用脱贫身份就医、诈骗保险。 2023年12月，青海省海东市市民和自治县医保局回土居民收到海东市政务服务热线12345的回执，称白莫伦先生涉嫌冒用脱贫人员白某英女士的名义就医。县医保办立即派出检查组对此事进行调查，在采访涉案人员及其近亲属、周围人后，前往相关定点医疗机构调取住院记录，并咨询了上门医生和护士。基本确认，白卷仁先生冒用白卷英先生的社保卡住院治疗并复查。两次为他报销医疗保险费用。总费用37879.4元，其中现金支付7575.87元，基本医疗保险调整基金14178.44元，医疗救助基金16125.09元。 2024年6月，民和回族自治县医保部门将案件移送民和回族自治县公安局。 2025年6月，县公安机关将案件移送检察机关审查起诉。当地检察机关于2025年7月向法院提起公诉。9宁夏回族自治区银川市投保人欧某某于2025年8月将社保卡转赠他人就医，涉嫌诈骗保险。宁夏回族自治区银川市医保办通过大数据检验线索，发现 下列的。被保险人欧某某被指控提供社会保险将保障卡转让给他人以自己的名义使用，从中获取非法利益，骗取医疗资金。调查核实，2024年1月至2025年3月，参保人欧某某多次将社保卡交给他人在银川市定点医疗机构、水石山等定点医疗机构开具索马鲁肽注射液。假冒医务人员文先生为欧某先生开具的索马鲁肽注射液每支支付50元，其中骗取医保基金11984.66元。目前，该案仍在审理中，也已移送公安机关侦查。 10 湖南省常德市李木猛伪造钞票、诈骗保险事件。 2024年9月，湖南省常德市汉寿县医保办对比了全国两地社保数据。经县工作人员和社保办调查发现，袁茂猛于2023年10月去世后仍继续接受慢性病门诊治疗。汉寿县医保办立即与公安机关展开联合调查。经查，袁某系肾移植患者，曾要求进行器官移植。排斥反应后慢性疾病的门诊治疗。袁某死后，其丈夫李某与汉寿县仁医堂药店合谋销售药品。他们通过伪造采购单、发票等方式，共同骗取医保基金3.5万元。违法所得由双方均分。 2024年11月，汉寿县医保办依法收缴被骗的医保资金3.5万元，解除了与汉寿县仁医当大药房的医保服务合同，并转让将相关材料报送汉寿县公安局。汉寿县公安局已依法对涉嫌诈骗罪的犯罪嫌疑人李萌萌、汉寿县仁医堂药房店长全莫采取刑事强制措施。 2025年6月，汉寿县公安局侦查终结后，李某、全某的案件移送汉寿县检察院审查起诉。汉寿县人民检察院于2025年9月向汉寿县人民法院提起公诉。11内蒙古自治区包头市执业律师马先生被指控伪造病历骗取慢性病福利金。 2024年，包头市医保局在日常监督检查中发现，马先生慢性脑卒中药品购买记录与临床诊断明显不符和治疗常规。嫌疑人涉嫌通过伪造文件骗取慢性病福利，现已展开调查。调查发现，马某2017年6月请求承认慢性中风时提交的病历存在伪造行为。询问时，检查人员调取了头部、腿部的诊疗记录和CT扫描报告，与医疗机构的原始病历进行了比对。申请材料中的病史记录被发现存在伪造时间、虚构症状等问题，不符合慢性脑卒中临床诊断标准和医保参保条件。 2017年7月至2021年4月，马先生多次利用骗取的慢性病福利金在包头市某药店购药、支付医保费用，骗取医保资金资金总额7953元。 2025年7月，包头市医保局依法全额追回马先生骗取的医保基金7953元。对未严格执行药品采购审核制度的药店，将依法提起行政诉讼。目前，马先生已被公安机关采取刑事强制措施，事件正在进一步侦办中。 （央视记者 杨洋 龙晓琴）编辑 陈艳婷